I. Conjuntural – estabelecimento de determinados pactos pouco funcionais entre Estados e municípios;

II. Conjuntural – a divisão de responsabilidades e à partilha da gestão de unidades que dificultam a organização de sistemas municipais/microrregionais;

III. Estrutural – existência exclusiva de condições de gestão polares, que não traduzem a heterogeneidade das realidades de oferta de serviços nas distintas regiões do país, e mesmo entre municípios-pólo e os demais, induzindo à busca da habilitação em Plena do Sistema de diversos municípios, cuja oferta em pouco ou nada difere da atenção básica;

IV. Estrutural – descentraliza e diminui o “poder” dos gestores, colocando a comunidade como base da estrutura de organizacional e, seus líderes como co- gestores deste sistema. Conclui-se: